填表说明：

（一）填报目的

      按照《青岛市国际科技合作基地管理办法》的要求，为了解“国际科技合作基地”（简称“国合基地”）相关执行情况，建立跟踪评价基线数据而设计。绩效年度报告将作为评估的重要依据，请认真填写。

（二）填报对象

经青岛市科技局认定，具有国合基地资格的单位。

（三）主要内容

国合基地的投入，开展的相关活动，获得的产出、成效，以及问题和建议等。部分内容可根据自身实际情况增减。

（四）填报时间范围

报告填报的时间为2023年1月至2025年12月31日。

基本信息表

单位名称

统一社会

信用代码

法人代表

联系电话

国合基地名称

认定年份

通讯地址

国合基地行政负责人

姓名

手机

职务

职称

电子邮件

电话

基地联系人

姓名

职务

手机

办公电话

单位基本情况

1.依托单位类型：□科研院所    □高等学校    □企业 

□中介机构    □园区    □国际组织   □其他（请说明）

2.是否高新技术企业：□是  □否

3.是否入高企培育库：□是 □否

入 库 时 间

4.是否上市企业：

□是

上市时间

上市板块

□否

拟上市时间

拟上市板块

国际科技合作

管理机构情况

是否设有国际科

合作管理机构

□是 □否

机 构 名 称

专 职 人 数

兼 职 人 数

国际科技合作

主要领域

主要合作方式

（可多选）

□人员交流   □信息资料交流   □技术咨询培训   □引进技术

□引进国外人才   □分工合作研发   □建联合研发机构

中方核心团队负责人

姓名

手机

职务

职称

学科背景/专长

国合领域：

院士（含发达国家院士

负责基地的主要工作

受过人才计划资助

国内/国际学术组织高端任职

获得奖励情况

国家：

省级：

市级：

核心团队骨干人员

姓名

电话

职务

职称

学科背景/专业

国合领域：

受过人才计划资助

负责基地的主要工作内容

国内/国际学术组织高端任职

姓名

电话

职务

职称

学科背景/专业

国标领域：

国合领域：

受过人才计划资助

负责基地的主要工作内容

国内/国际学术组织高端任职

姓名

电话

职务

职称

学科背景/专业

国标领域：

国合领域：

受过人才计划资助

负责基地的主要工作内容

国内/国际学术组织高端任职

姓名

电话

职务

职称

学科背景/专业

国标领域：

国合领域：

受过人才计划资助

负责基地的主要工作内容

国内/国际学术组织高端任职

姓名

电话

职务

职称

学科背景/专业

国标领域：

国合领域：

受过人才计划资助

负责基地的主要工作内容

国内/国际学术组织高端任职

主要外方合作机构

机构中文名称

机构英文名称

所在地

合作机构简介

（包括机构国际影响力、优势、特点等）

外方核心团队负责人

机构中文名称

机构英文名称

所在地

机构的国际影响力

外方核心团队负责人

姓名

电话

职务

职称

学科背景/专业

国标领域：/国合领域：

受过人才计划资助

负责基地的主要工作内容

国内/国际学术组织高端任职

姓名

电话

职务

职称

学科背景/专业

国标领域：/国合领域：

受过人才计划资助

负责基地的主要工作内容

国内/国际学术组织高端任职

机构中文名称

机构英文名称

所在地

机构的国际影响力

外方核心团队负责人

关键信息

合作国别总数（自基地认定以来）

已签协议国别总数

已签协议的外方机构总数

签署的国际科技合作协议

签署的国际科技合作协议1

协议名称（中文）

协议名称（英文）

国别/地区

德国/不莱梅州

协议级别

签署时间

有效期截止至

涉及领域

国标领域：

国合领域：

协议主要合作内容

是否纳入双（多）边联委会机制

是否领导人见签（中央领导、省部领导）

中方 

中方机构名称

单位类型

中方单位优势领域

国合领域：

外方

外方机构名称

外方机构名称(英文)

所在国家/地区

外方单位优势领域

国合领域：

签署的国际科技合作协议2

协议名称（中文）

协议名称（英文）

国别/地区

协议级别

签署时间

有效期截止至

涉及领域

国标领域：

国合领域：

协议主要合作内容

是否纳入双（多）边联委会机制

是否领导人见签（中央领导、省部领导）

中方 

中方机构名称

单位类型

中方单位优势领域

国合领域：

外方

外方机构名称

外方机构名称(英文)

所在国家/地区

外方单位优势领域

国标领域：

国合领域：

签署的国际科技合作协议3

协议名称（中文）

协议名称（英文）

国别/地区

协议级别

签署时间

有效期截止至

涉及领域

国合领域：

协议主要合作内容

是否纳入双（多）边联委会机制

是否领导人见签（中央领导、省部领导）

中方 

中方机构名称

单位类型

中方单位优势领域

国合领域：

外方

外方机构名称

外方机构名称(英文)

所在国家/地区

外方单位优势领域

国合领域：

签署的国际科技合作协议4

协议名称（中文）

协议名称（英文）

国别/地区

协议级别

签署时间

有效期截止至

涉及领域

国合领域：

协议主要合作内容

是否纳入双（多）边联委会机制

是否领导人见签（中央领导、省部领导）

中方 

中方机构名称

单位类型

中方单位优势领域

国合领域：

外方

外方机构名称

外方机构名称(英文)

所在国家/地区

外方单位优势领域

国合领域：

关键信息

承担国家级国际科技合作研发任务总经费

承担国家级研发项目总数量

省部级研发项目总经费

省部级研发项目总数量

——其中：涉及国际科技合作任务经费

省级：

市级：

——其中：涉及国际科技合作任务数量

省级：

市级：

国际科技合作项目立项情况

国际科技合作研发项目1

项目名称

项目编号

项目隶属计划 计划级别

项目隶属计划 计划全称

起始时间

截止时间

涉及领域

外方合作机构；中文名称：              英文名称：

所在国别/地区：

简介：

国际科技合作研发项目2

项目名称

项目编号

项目隶属计划 计划级别

项目隶属计划 计划全称

起始时间

截止时间

涉及领域

外方合作机构；中文名称：              英文名称：

所在国别/地区：

简介：

关键信息

引进境外高层次人才总数（含港澳台）

引进境内高层次人才总数

执行的各类人才交流计划项目总数

培养人才总数

引进境外高层次人才

引进境外高层次人才1

姓名

所在单位

国别/地区

受过的人才计划资助

（获得科技奖励情况）

在基地累计工作次数

人才类型

在基地累计工作时间

短期: 60天（3个月以内，不含3个月）

长期: 月（3个月-12个月）

职务

职称

研究方向

取得的主要成果

引进境外高层次人才2

姓名

所在单位

国别/地区

受过的人才计划资助

在基地累计工作次数

人才类型

在基地累计工作时间

短期: 3天（3个月以内，不含3个月）

长期: 月（3个月-12个月）

职务

职称

研究方向

取得的主要成果

引进境外高层次人才3

姓名

所在单位

国别/地区

受过的人才计划资助

在基地累计工作次数

人才类型

在基地累计工作时间

短期: 3天（3个月以内，不含3个月）

长期: 月（3个月-12个月）

职务

职称

研究方向

取得的主要成果

引进境外高层次人才4

姓名

所在单位

国别/地区

受过的人才计划资助

在基地累计工作次数

人才类型

在基地累计工作时间

短期: 天（3个月以内，不含3个月）

长期: 5月（3个月-12个月）

职务

研究方向

电话取得的主要成果

引进境外高层次人才5

姓名

所在单位

国别/地区

受过的人才计划资助

在基地累计工作次数

人才类型

在基地累计工作时间

短期: 60天（3个月以内，不含3个月）

长期: 月（3个月-12个月）

职务

职称

研究方向

取得的主要成果

引进境内高层次人才

引进境内高层次人才1

姓名

人才类型

受过的人才计划资助

在基地累计工作次数

在基地累计工作时间

短期: 3天（3个月以内，不含3个月）

长期: 12月（3个月-12个月）

职务

职称

研究方向

取得的主要成果

国内/国际学术组织高端任职

国际期刊高端任职

所属人才计划

引进境内高层次人才2

姓名

人才类型

受过的人才计划资助

在基地累计工作次数

在基地累计工作时间

短期: 31天（3个月以内，不含3个月）

长期: 月（3个月-12个月）

职务

职称

研究方向

取得的主要成果

国内/国际学术组织高端任职

国际期刊高端任职

所属人才计划

引进境内高层次人才3

姓名

人才类型

受过的人才计划资助

在基地累计工作次数

在基地累计工作时间

短期: 31天（3个月以内，不含3个月）

长期: 10月（3个月-12个月）

职务

职称

研究方向

取得的主要成果

国内/国际学术组织高端任职

国际期刊高端任职

所属人才计划

引进境内高层次人才4

姓名

人才类型

受过的人才计划资助

在基地累计工作次数

在基地累计工作时间

短期: 31天（3个月以内，不含3个月）

长期: 5月（3个月-12个月）

职务

职称

研究方向

取得的主要成果

国内/国际学术组织高端任职

国际期刊高端任职

所属人才计划

执行的主要人才交流计划

执行的主要人才交流计划1

计划全称

组织方全称

组织方英文全称（境外）

计划经费渠道

计划经费（涉及本单位部分）

起始时间

截止时间

涉及的领域

计划主要内容

执行的主要人才交流计划2

计划全称

组织方全称

组织方英文全称（境外）

计划经费渠道

计划经费（涉及本单位部分）

起始时间

截止时间

涉及的领域

国合领域：

计划主要内容

执行的主要人才交流计划3

计划全称

组织方全称

组织方英文全称（境外）

计划经费渠道

计划经费（涉及本单位部分）

起始时间

截止时间

涉及的领域

国合领域：

计划主要内容

人才培养

培养人才数量（个）

院士

万人计划杰出人才和领军人才

长江学者

国家杰出青年科学基金获得者

万人计划青年拔尖人才

青年长江学者

其他国家级人才称号获得者

省级人才头衔获得者

创新团队/研究群体

教授

副教授

博士后

博士

硕士

其他

已取得的成果

关键信息

国际技术培训班总数量

参与国际技术培训班总人次

其中主办国际技术培训班总数

其中协办国际技术培训班总数

其中参与国际技术培训班总数

国际技术培训

关键信息

主办的国际会议总数

参加的国际会议总数

参与/主办的专题论坛

列席会议次数

简介：

关键信息

以基地为依托牵头建立的国际科技组织总数

以基地为依托参与建立的国际科技组织总数

以基地为依托牵头建立的国际科技联合研究机构总数

以基地为依托参与建立的国际科技联合研究机构总数

牵头建立的国际科技组织/联合研究机构

牵头建立的国际科技组织/联合研究机构1

国际科技组织/联合研究机构名称

国际科技组织/联合研究机构名称英文

牵头组织方

国际科技组织/联合研究机构高端任职情况

参与国家数

落户所在省份/城市

主要涉及领域:

国合领域:

成立时间

主要参与机构

机构中文名称

机构英文名称

类别

所在地

参与的国际科技组织/联合研究机构

关键信息

牵头的国际大科学计划/工程总数

参与的国际大科学计划/工程总数

牵头的国际大科学计划/工程

参与的国际大科学计划/工程

参与的国际大科学计划/工程1

计划名称

计划名称英文

牵头机构

牵头机构英文

参与国家数

国家地区

开始时间

结束时间

主要涉及领域

国合领域：

简介：

关键信息

在境外建立的国际科技合作平台总数

0个

在境外建立的国际科技平台

法人类型：

关键信息

吸引企业或机构落户总数

吸引投资和政府资助总经费

科技成果转化产生的经济效益

创新园相关产业规模

其中外资企业或外国机构落户总数

培育科技型中小企业

（本年度）外资企业或外国机构入住清单

关键信息

举办国际创新创业活动总数

参与总人次

技术转移项目总数

技术转移项目总金额

其中国际技术转移项目总数

其中国际技术转移项目总金额

国际创新创业活动开展情况

技术转移中介机构工作开展情况

关键信息

申请发明专利

其中申请国际发明专利

授权发明专利

其中授权国际发明专利

发表的代表性论文或专著

起草标准

主导

参与

国内

项

项

国际

项

项

关键信息

截至2025年12月31日，依托单位经费总投入

万元

2022-2025年依托单位经费投入

万元

截至2025年12月31日，获得组织推荐部门支持经费

万元

2022-2025年获得组织推荐部门支持经费

万元

国合基地建设经验

国合基地当前发展遇到的主要问题

希望得到的支持和对国合基地发展的建议

国合基地未来发展的重点及国合基地的下一步计划